孫承業(yè)副所長

 報告現(xiàn)場

　　易菇網(wǎng)訊："蘑菇中毒是我國突出的公共衛(wèi)生問題，國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息管理系統(tǒng)報告資料顯示，蘑菇中毒死亡人數(shù)居食物中毒致死人數(shù)的首位，且各個地區(qū)蘑菇中毒發(fā)病差異較大，西南區(qū)域的云南、貴州、四川、廣西發(fā)病率高，其中云南一個省的蘑菇中毒事件數(shù)占全國總數(shù)的近40%。"8月9日下午，2016中國·南華野生菌大會“蘑菇中毒處理”專題環(huán)節(jié)上，來自中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所孫承業(yè)副所長在《蘑菇中毒現(xiàn)況及防治重要節(jié)點》報告中如此講到。他還認(rèn)為，我國蘑菇中毒預(yù)防控制基礎(chǔ)薄弱，亟需從以下四個方面開展工作，分別為蘑菇識別、蘑菇毒素研究、毒蘑菇健康效應(yīng)研究與蘑菇中毒患者的救治。

　　技術(shù)的“壁壘”造成既往國內(nèi)突發(fā)的蘑菇中毒事件鮮有明確物種

　　報告以數(shù)據(jù)說話，蘑菇中毒事件數(shù)占食物中毒事件數(shù)的12.94%(643/4971)，中毒人數(shù)占食物中毒事件中毒人數(shù)的2.89%(4160/143891)；死亡人數(shù)占食物中毒事件死亡人數(shù)的36.87%(854/2316)，報告病死率20.53% 
      孫承業(yè)表示毒蘑菇識別依賴于對大型真菌的分類鑒定，此技能的掌握需要生物學(xué)基礎(chǔ)及經(jīng)驗積累，頻繁發(fā)生的蘑菇中毒事件促成了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜艺J(rèn)識到分類鑒定的重要性而主動尋求生物學(xué)家?guī)椭?，并有越來越多生物學(xué)家開始關(guān)注蘑菇中毒。

       蘑菇毒性由其所含的毒素決定
毒素種類、含量及其相互作用是決定蘑菇間具有不同的中毒靶器官、病理改變類型的主要因素。因技術(shù)手段和條件限制，至今蘑菇毒素研究工作開展仍集中在健康危害較重的幾個類群種，鵝膏屬幾個物種的毒素研究發(fā)現(xiàn)，此類毒蘑菇含有超過70種活性天然產(chǎn)物，至少分為6個結(jié)構(gòu)類型，包括多肽、amavadin、異噁唑、氨基酸衍生物和聚酮、甾醇、神經(jīng)酰胺?，F(xiàn)在認(rèn)為其中的多肽類類毒素是造成嚴(yán)重毒性危害的主要成分，其中鵝膏毒肽（amatoxins）和鬼筆毒肽（phallotoxins）在杯傘屬(Clitocybe)，盔孢傘屬(Galerina)和環(huán)柄菇屬(Lepiota)中也有發(fā)現(xiàn)，但毒傘素(virotoxins)只在鱗柄鵝膏(Amanita virosa)中有發(fā)現(xiàn)。近年來也有對毒溝褶菌、亞稀褶紅菇毒性成分的研究。隨著毒素檢測技術(shù)的發(fā)展和普及，蘑菇毒素研究會成為蘑菇中毒預(yù)防控制的重要手段，除在蘑菇中毒發(fā)病機理研究上的應(yīng)用外，其蘑菇毒素檢測對指導(dǎo)突發(fā)中毒事件處理、中毒患者診斷治療亦有現(xiàn)實意義。

　　蘑菇分類鑒定的普及是實現(xiàn)蘑菇中毒臨床研究的基礎(chǔ)　

       蘑菇分布在多個大型真菌類群中，因毒素不同及其聯(lián)合作用，人接觸每種毒蘑菇后則可致出多樣性病理改變，且因接觸途徑不同、劑量不一、病變的不同階段，同樣使蘑菇中毒呈多樣性臨床表現(xiàn)。這也是人們對蘑菇毒性認(rèn)識差異的主要原因之一?，F(xiàn)使用的蘑菇中毒分型是從癥狀體征為主視角進行的歸納，這樣的劃分對多器官損傷及近似表現(xiàn)的不同病理損傷考慮不足，會造成人為的病程割裂，不能有機反映損害的器官和損傷的性質(zhì)。如在橫紋肌受損時肌酸激酶（CK）明顯增高 ，同時，肌酸激酶同工酶（CK-MB）可有一定程度的異常表達(dá)，但如僅看CK-MB就確定為心肌損傷性改變則可能會出現(xiàn)失誤；再如消化道刺激癥狀是蘑菇中毒最常出現(xiàn)的癥狀，其可以是毒蘑菇單純作用于消化道粘膜引起，也可能是其他嚴(yán)重類型損害的早期表現(xiàn)，如僅憑消化道惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉等癥狀作為分類指標(biāo)，則容易貽誤嚴(yán)重中毒患者救治的時機。從臨床毒理學(xué)角度看，蘑菇中毒是由多個疾病構(gòu)成，每種疾病是由一種或多種含有相同或相近毒素的蘑菇引起的一類改變，這類改變可以表現(xiàn)為單一靶器官病變，也可累及多個臟器或系統(tǒng)，因此，蘑菇中毒臨床分型研究要基于典型類別中毒臨床及病理資料歸納分析，再擴大到對相同或相近種的蘑菇中毒臨床資料進行類聚分析及開展相關(guān)機制研究得出，把蘑菇中毒作為單一病種管理不符合臨床邏輯。

       蘑菇中毒是我國一個突出的公共衛(wèi)生問題

　　與蘑菇中毒診斷分型遇到的問題相近，面對數(shù)百種蘑菇引起的數(shù)個甚至十?dāng)?shù)個不同病理改變的疾病類群，合理的救治途徑是根據(jù)蘑菇種類和病理改變，開展針對性研究并制定專有的處置方案，要重點開展針對重點毒蘑菇類群的消化道毒物清除、血液凈化方法適用條件及其方法評價，研究特定損傷及嚴(yán)重程度的治療措施等。另外，毒蘑菇只是龐大蘑菇類群中一部分，從現(xiàn)在的認(rèn)識來看，高毒和劇毒蘑菇僅占其一小部分，現(xiàn)在被認(rèn)定的“毒蘑菇”部分是“條件致病”，或“食毒不明”，多數(shù)接觸“毒蘑菇”后尚不需特殊醫(yī)學(xué)處理，或僅進行臨床觀察即可。而現(xiàn)有蘑菇中毒文獻多基于嚴(yán)重病例進行的總結(jié)，如依此數(shù)據(jù)判斷我國整體蘑菇中毒病死率會被極大高估。

       蘑菇中毒是我國一個突出的公共衛(wèi)生問題，蘑菇中毒的預(yù)防與救治均處于起步階段，當(dāng)前的首要任務(wù)是盡快開展基礎(chǔ)性工作規(guī)范推廣，優(yōu)先進行蘑菇物種鑒定、病理/臨床特征總結(jié)及救治方法評價，開展蘑菇規(guī)范采集技能普及、中毒事件和病例資料積累、重點蘑菇中毒類別診治相關(guān)代謝研究，為深入開展蘑菇中毒控制打下基礎(chǔ)。主流團隊加入，毒蘑菇健康危害控制機制形成以健康為核心的蘑菇中毒工作機制正在形成，基礎(chǔ)工作推進，工作領(lǐng)域拓展，與重點突破，合作機制，廣闊的空間。
據(jù)悉，來自20余省市高等院校、科研院所、企業(yè)，以及南華本地的300多名代表參加了2016中國·南華野生菌大會。除主旨報告外，大會還安排了野生菌資源分類與鑒定，野生菌資源馴化、栽培及保育，產(chǎn)業(yè)化及市場管理，毒蘑菇中毒處理四個專題論壇，以及一個專題技術(shù)培訓(xùn)。大會期間還舉行了中國菌物學(xué)會野生菌保護專業(yè)委員會成立大會、“中國十大野生食用菌”評選結(jié)果發(fā)布、野生菌保護中國（南華）宣言座談會、展覽，以及野外標(biāo)本采集與鑒定、企業(yè)參觀等豐富多彩的活動。同期舉行的中國·南華第十三屆野生菌美食文化節(jié)，數(shù)萬民眾參與了此次活動。