裸蓋菇素中毒預(yù)防和治療知識(shí)
裸蓋菇素是一類具神經(jīng)致幻作用的神經(jīng)毒素,含有該類毒素的墨西哥裸蓋菇與其它相關(guān)種一起被稱為“神圣的蘑菇”或“幻覺(jué)蘑菇”,在墨西哥土著人的某些宗教儀式中使用了數(shù)百年。二十世紀(jì)七十年代以來(lái),美國(guó)、加拿大、英國(guó)、德國(guó)等歐洲國(guó)家的許多青年普遍食用含此類毒素的蘑菇用于消遣。但是長(zhǎng)期或是過(guò)量服用此類物質(zhì)會(huì)引起神經(jīng)中毒,目前這些蘑菇在美國(guó)都被列為控制物品。在我國(guó)也發(fā)生過(guò)誤食含的花褶傘而中毒的事件。
1 含裸蓋菇素的蘑菇種類
含裸蓋菇素的蘑菇包括有裸蓋傘屬、斑褶傘屬、錐蓋傘屬和裸傘屬等四個(gè)屬,其中主要是裸蓋傘屬和斑褶傘屬的一些種類。在我國(guó)的許多地方也發(fā)現(xiàn)有含裸蓋菇素的蘑菇分布,種類有10余種,如糞生花褶傘、鐘形花褶傘、糞生裸蓋傘等。
2 中毒癥狀與機(jī)理
2.1中毒臨床癥狀表現(xiàn)
裸蓋菇素中毒是通過(guò)刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)而抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)引起的。中毒癥狀可分為三個(gè)階段。第一階段在口服20～30分鐘開(kāi)始,持續(xù)10～15分鐘,開(kāi)始出現(xiàn)植物性神經(jīng)紊亂;第二階段是神經(jīng)病癥狀高峰階段,此期間感覺(jué)比較強(qiáng)烈,出現(xiàn)人格解體,現(xiàn)實(shí)感喪失,時(shí)空感改變,身體失重等。感覺(jué)變化主要包括視覺(jué)干擾,如明亮而溫暖的色彩,特別是紅色和綠色,軀體感覺(jué)如頭腦眩暈,精神沮喪并伴有焦慮、不安。此外還有時(shí)間反應(yīng)遲鈍、注意力分散、自發(fā)而毫無(wú)順序的回憶起比較遙遠(yuǎn)的經(jīng)歷。在最后一個(gè)階段精神癥狀逐漸消失,而植物性神經(jīng)干擾仍然會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。此期間會(huì)伴隨有無(wú)精打采、極度的筋疲力盡和精神上的頹廢狀態(tài)。此外,在感覺(jué)高峰期還會(huì)出現(xiàn)偏頭痛、反射亢進(jìn)、抽搐、耳鳴和感覺(jué)異常。類交感神經(jīng)作用效應(yīng)包括心動(dòng)過(guò)速、高血壓、瞳孔放大,還可引起惡心、腹痛。由于裸蓋菇素對(duì)交感神經(jīng)起刺激作用,它能引起體溫升高、血糖升高、心跳加快,延長(zhǎng)病癥的時(shí)間如幻覺(jué)重現(xiàn),嚴(yán)重者出現(xiàn)妄想綜合癥。
2.2 中毒機(jī)理
裸蓋菇素的毒理作用機(jī)制現(xiàn)在還沒(méi)有完全弄清,通常認(rèn)為它首先進(jìn)入血液循環(huán),再到達(dá)神經(jīng)系統(tǒng),然后激活5-羥色胺受體,而引起神經(jīng)興奮作用。
3 裸蓋菇素中毒治療
裸蓋菇素主要作用于自主神經(jīng),引起神經(jīng)興奮,致幻,嚴(yán)重的出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速,瞳孔放大,排尿困難,但一般不會(huì)危及生命。
3.1 排毒
在誤食含裸蓋菇素的蘑菇1小時(shí)之內(nèi)可采用催吐的方法,用吐根糖漿可將誤食的大量蘑菇嘔吐出來(lái)。由于攪拌使洗胃產(chǎn)生不愉快的感覺(jué),加之完整的蘑菇可能會(huì)堵塞胃管,洗胃一般不太采用。有研究表明,催吐似乎并不能加快恢復(fù)。
3.2 藥物治療
對(duì)于一些極度焦慮,病癥加重的病人可考慮服用苯甲二氮卓(成人0.2～0.5mg/kg體重,小孩0.1～0.5mg/kg體重),有時(shí)也可服用氯丙嗪。若小孩出現(xiàn)挑釁性行為失控,則可考慮靜脈注射苯甲二氮卓(0.25～0.4mg/kg體重),重癥者,可采用苯巴比妥或苯妥英,但在使用這些抗膽堿能性藥物時(shí),要注意觀察呼吸衰竭,必要時(shí)還要使用插管或肺換氣裝置。
3.3 心理治療
對(duì)大多數(shù)病人而言,給他們提供安靜和安全的環(huán)境,平靜的與病人交談、勸導(dǎo)、平復(fù)恐懼感。許多醫(yī)生感覺(jué)到“交談法”是治療成功的一個(gè)關(guān)鍵因素之一。
4 預(yù)防
不要采食野生菇，確保健康和生命安全；經(jīng)營(yíng)食用菌的餐飲企業(yè)要提高警惕、嚴(yán)把采購(gòu)關(guān)、確保食品安全。
[ 朱展鷹摘編自《蘑菇毒素及其中毒治療(III)――裸蓋菇素》實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)2003，10（4）：620-622 作者: 黃紅英, 陳作紅, 主要從事有毒蘑菇及其毒素研究 ]
